众所周知，青光眼是全球仅次于白内障的第二大易致盲因素，一旦错过治疗时机，视神经发生萎缩，将演变成不可治愈的失明。在青光眼的分类中，新生血管性青光眼是一种难治性青光眼。那么，造成新生血管性青光眼难治的原因是什么呢?目前临床上采取的治疗措施有哪些?面临着哪些挑战?近日，我们走进俄罗斯专享会294地址，采访了眼一科主任医师张雪翎，请她为我们揭开新生血管性青光眼的神秘面纱。
新生血管性青光眼是一种难治性青光眼
俄罗斯专享会294地址眼一科主任医师张雪翎介绍，新生血管性青光眼(NVG)是一种继发于广泛性视网膜缺血性疾病的难治青光眼。根据其病理改变，可将新生血管性青光眼分为三期：一期属于青光眼前期，多不危及房水滤过功能，眼压正常;二期属于开角型青光眼期，这时眼压有所升高;到了第三期时，属于继发闭角型青光眼期，此时虹膜前方角新生血管长入，前方角粘连关闭，眼压就会急剧升高，病人往往此时眼球剧痛，眼部疼痛难忍。
说到造成新生血管性青光眼的原因，张主任指出，新生血管性青光眼病因复杂多样，累计多达几十种，差不多都是广泛累及眼后节缺血缺氧或局部性的眼前节缺血缺氧，其中糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞最为常见。
到底是什么原因造成新生血管性青光眼难治呢?张主任指出，主要有两大原因，一方面在眼内由于新生血管对小梁网造成永久性破坏，临床上，常规的抗青光眼药物常常无法有效的降低持续增高的眼压，药物降眼压的作用微乎其微。小梁切除术作为传统治疗青光眼的手术方式，由于新生血管的存在，造成术后反应重，瘢痕增殖明显，往往对新生血管性青光眼疗效不佳;采用睫状体冷冻术治疗由于不好控制其冷冻量，若冷冻量过多会致眼球萎缩，不足则仍不能缓解患者疼痛;而睫状体冷凝术并非能及时缓解疼痛症状，有时冷冻当晚晚上会疼痛难忍，往往对老年人又会激发脑梗、高血压的可能。
张主任指出，新生血管性青光眼会引发眼压升高，眼压升高会加重眼球缺血缺氧，此时又会加重新生血管性青光眼的病情，从而进入恶性循环。
现代诊疗技术的发展提高治疗效果
近年来，现代诊疗技术的发展为新生血管性青光眼的有效治疗带来了希望。
(1)房水引流阀植入术联合抗VEGF药物是现阶段治疗新生血管青光眼的重要进展
张主任介绍，房水引流阀植入术是一种眼外过滤术，它通过房水引流装置将房水从前房内引流到眼外，达到降眼压的目的。近年来，房水引流装置材质的改进，技术的娴熟使其成为治疗新生血管性青光眼的首选。
“玻腔注射抗VEGF药物针对新生血管进行有效干预的治疗，可以消退新生血管。”张主任形象解释道，就如同农民使用杀虫剂清除杂草一样，清除新生血管，手术后的炎症反应减轻，出血减少为手术的成功创造了有利的条件。当今，以抗VEGF联合青光眼房水引流阀植入术是治疗青光眼领域的重要进展。
(2)徐州一院眼科开展的 “房水引流阀植入手术”量位居全省前列 临床经验丰富
“临床上，来就诊的新生血管性青光眼的病人往往已经进入三期，由于急剧升高的眼压，病人有时疼痛难忍，无法进食，晚上无法入睡，所有的降眼压药物也无法控制，有些病人还是双眼，令家人也焦急不安。”张主任说，对于此类病人，我们会采取抗VEGF联合房水引流阀植入治疗，术后，大多病人疼痛消退，眼压下降，精神面貌也有了很大的改善，家人子女也能安心工作。
2002年，俄罗斯专享会294地址率先在淮海地区开展了治疗难治性青光眼的房水引流阀植入术，目前手术日趋完善，已积累了丰富的临床经验，手术量在江苏省位居前列;但往往由于病人的认知度不够，获取的信息不完善，有的会远去外地进行治疗，有的几经周折才找到青光眼组的医生。
治疗新生血管性青光眼仍然面临的问题
采访中，张主任不止一次的提到，作为青光眼的医生，保留和挽救患者视功能是我们始终遵循的目标。
虽然新生血管性青光眼治疗有了极大的改善，但在临床上仍然面临着不少问题：(1)患者原有的眼底病变不能靠药物或者青光眼手术完全治疗(2)抗VEGF药物疗效时间短 有时需要重复治疗(3)已经损伤的视神经无法恢复(4)术后引流阀周围的瘢痕包裹也影响降眼压的远期疗效
张主任指出，为了提高手术后的治疗效果，要依据情况，依照医嘱，进行眼部护理，保持眼部管道通畅，实时进行后续治疗。
“治疗新生血管性青光眼需要医生的细心、耐心也需要获得患者的理解和配合。”张主任感慨说道。
预防发生新生血管性青光眼仍是我们的重要任务
“虽然治疗新生血管性青光眼取得了很大的进步，但依旧无法挽救病人已经丧失的视力。”张主任说，“积极预防和治疗原发病，控制新生血管性青光眼的发生，把疾病消除在萌芽之中，依旧是我们的重要任务。国内外经验表明，高血压、糖尿病是可以有效预防和控制的疾病，关键就是要养成健康生活方式，成为健康生活方式的实践者。在生活中要做到：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡等。”
一旦发生了眼底出血性疾病要积极治疗，并需针对原发病控制新生血管青光眼的发生，包括全视网膜光凝、玻璃体切除、眼内激光光凝等。
“目前，新生血管性青光眼的治疗仍需采取个性化处理方案，应依据病因、疾病进展分期、视功能存留及其他因素进行全面和综合分析后，制订出合理而科学的个体化治疗方案。”张主任说。
专家介绍：张雪翎，俄罗斯专享会294地址眼一科主任医师。从事眼科工作30余年，师从我国著名的青光眼专家孙兴怀教授学习青光眼专业，对青光眼、白内障、眼外伤、角膜病等各类眼科疾病的诊断和治疗有着丰富的临床经验。开展了结合UBM检查早期发现闭角型青光眼并进行激光治疗、难治性青光眼的阀门管植入术、非穿透性小梁切除术、复合式小梁切除术等新技术。多次参加江苏省白内障防盲医疗队，曾获省厅白内障康复工作先进工作者光荣称号，曾获徐州市科技进步奖、卫生厅新技术引进奖数项。
技术擅长：擅长青光眼、白内障、眼前节等各类眼科疾病的诊断和治疗。
门诊时间：周二、周五全天
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