58岁盲人突发脑卒中昏迷3小时 徐州一院多科联合成功取栓

　　58岁盲人突发脑卒中昏迷3小时送医，黄金抢救时间只有4.5小时。徐州市一院开通脑卒中急救绿色通道，多科联合成功取栓。

　　“脑卒中、院前昏迷3小时、具有溶栓禁忌症、单侧椎动脉陈旧性闭塞、血管迂曲严重.…”然而，脑卒中的黄金抢救时间只有4.5小时。如何在最短的时间内取栓，将患者从死亡线上拉回来，不仅是对市第一人民医院神经内科和介入科医疗技术的考验，也是对医生心理素质的一次挑战。

　　幸运地是，凭借扎实的技术和超强的心理素质，市一院介入科刘建主任医师顺利将患者脑血管中的血栓取出。经过十多天的治疗，58岁的盲人患者徐师傅已经恢复了意识，而且四肢肌力恢复较好。

　　患者溶栓有禁忌症 机械取栓又遇阻力

　　58岁的徐师傅和老伴儿都是盲人，子女在外地工作。本月初的一天，徐师傅出现头晕、左下肢活动不灵活、言语不清的症状，而且越来越重，并伴有呕吐，呕吐物为咖啡样物质，不久出现昏迷。

　　由于老伴儿同为盲人，没有及早发现徐师傅的状况，再加上找邻居帮忙等多种原因，徐师傅被送往市第一人民医院急诊科时已经昏迷长达3个小时。

　　“脑卒中俗称脑中风，是人类健康的头号杀手，是一个具有高复发率、高死亡率和高致残率以及低治愈率的‘三高一低’疾病，黄金抢救时间是4 5小时。市一院开通脑卒中绿色通道，一旦患者确认有缺血性脑卒中，立即进入绿色通道进行救治，在最短的时间内恢复血管再通，具体有静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、支架置入等治疗方法，成功救治了很多脑卒中患者。然而，这名患者已经在院前耽误了3个小时，也就是说，黄金抢救时间已经所剩无几了。”市一院神经内科主任何清告诉记者，为此，医院立即开辟绿色，通道，为其采血，并安排做脑部CT，同时通知病房做好准备。相关检查证实患者为脑卒中，必须立即进行血管再通治疗。

　　“但由于患者的呕吐物为咖啡样物质，考虑患者有上消化道出血，这又是溶栓的禁忌症，因此，我们立即通知介入科，进行机械取栓。”伺主任介绍，术中患者全脑血管造影显示，其左侧椎动脉陈旧闭塞，右侧椎动脉以小脑后下动脉以远端及基底动脉血栓形成完全闭塞，必须立即取栓，但患者椎动脉血管严重迂曲，取栓异常困难。

　　医生沉着应对 患者死里逃生已恢复意识

　　“患者属于左侧椎动脉陈旧闭塞，右侧椎动脉以小脑后下动脉以远端及基底动脉血栓形成完全闭塞，该处又是呼吸循环中枢的所在之处，一旦血栓堵塞，患者不仅是偏瘫的问题了，甚至危及生命。”市一院介入科主任医师刘建告诉记者，同时，患者血管迂曲严重，这就要求取栓装置在接近血栓的过程中必须谨小慎微，稍有不慎戳破血管极易造成蛛网膜下腔出血，危急患者生命。

　　如此高难度、高风险的手术如走钢丝，介入科主任医师刘建凭借扎实的技能沉着应对，使用一根细穿刺针在局部麻醉下对患者进行下肢股动脉的穿刺，建立一条通向颅内的高速公路，让取栓装置小心翼翼、一步一步接近颅内被血栓堵塞的迂曲血管，然后像一个伸向血栓的网，牢牢抓住血栓，最终在脑卒中急救时间窗内，将血栓整体一次性成功取出，被堵塞的血管迅速恢复血流。目前，经过十多天的治疗，患者已经恢复了意识，而且四肢肌力恢复较好，这也让刘建无比高兴。

　　药物溶栓和机械取栓要视病人病情而定

　　刘建告诉记者，机械取栓术兴起已有10多年，但其被医学界重视并广泛应用是近两年的事。相比静脉溶栓，机械取栓术的血管再通率更高。且静脉溶栓大多适合发病4.5小时以内的脑梗死患者，发病在4.5-8小时的患者最好施行机械取栓术。

　　机械取栓术适合患者有急性缺血性脑卒中，且没有出血性疾病病史，3个月内无头颅外伤史，脑梗发病时间不超过8-12小时的患者;如果是后循环取栓可延长至发病24小时内。

　　刘建表示，在临床上，医生会视患者病情，来决定实施静脉溶栓还是机械取栓术，有时两者会同期进行，增加血管再通率。先为患者静脉使用溶栓药物，同时进行血管成像检查，着手机械取栓术准备，以缩短血管开通时间，最大限度减少脑梗死带来的危害。目前已经成为颅内大动脉急性闭塞治疗的最重要手段，并在全球掀起了同步化的临床应用和推广。

　　据悉，机械取栓术对医院的要求比较高，医院除了要具备相应的设备，医生具备多年的神经介入治疗的丰富经验外，还需开通脑卒中急救绿色通道，各部门必须配合默契，努力缩短脑梗死患者入院后的就医流程，为尽快开通血管争取时间。“以我们医院为例，因为各科室配合非常默契，从患者进入医院到进入导管室，可以在1个小时内全部完成，这为挽救患者生命节省了不少时间。”刘建表示。

　　脑中风青睐中年人群 高血压成高危因素

　　何清主任表示，脑卒中是一类常见的致残性和致死性很高的疾病，其中尤其是脑血管梗塞(缺血性)引起脑供血中断，出现局灶性神经系统功能障碍或昏迷，部分患者甚至死亡。据《2015年中国脑卒中防治报告》数据显示，我国40岁以上脑卒中患者中.40-64岁的中年人群占近50%.而在40岁以上脑卒中高危人群中，中年人群占比高达60%以上。

　　“脑中风复发的相关危险因素很多，比如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、喝酒、肥胖等等。此外，工作强度大也是导致脑中风年轻化的原因，因为长期工作劳累会使血压升高，从而加快脑血管硬化。”何主任表示，特别是冬季来临，脑血管疾病高发，高血压是造成出血性脑中风的最关键因素。临床上，只要血压超出正常值，患者都面临着脑卒中的风险。所以，血压稍高的人不要以为脑出血和自己很遥远，控制血压最好的办法就是科学服药。根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南协作组颁布的《卒中规范化指南》，可凭借ESSEN评分将缺血性卒中患者分为低危、高危、极高危三个等级，进行分层治疗，不同病人有不同的预防措施，如卒中高危患者(ESSEN评分≥3)，应进行长期的更积极的抗血小板药物预防。

　　那么，如何尽早识别自己或家人是否患有卒中呢?对此，何清主任表示，疑似卒中时，可用“中风120”来检查。1：看一张脸——是否不对称、口角歪斜;2：查两上肢——两上肢平伸，是否有一侧上肢无力下坠：O：即聆听，有无言语不清。如符合上述情况，要尽快拨打120，快速抵达正规医院就诊。

（焦海波 黄玉梅）