5厘米小切口为严重胸壁畸形患者成功“补心”
先天性心脏病、房间隔缺损、再加上严重胸壁畸形，使得心脏转位，插管困难，这让患者张先生频繁被婉拒手术。然而，让他没有想到的是，近日，市第一人民医院胸心外科竟然利用5厘米小切口微创手术为其成功“补心”，且术后10天就痊愈出院。
5厘米小切口成功“补心”
近日，抱着最后一线希望，患者张先生找到了市第一人民医院胸心外科主任王金栋，他说的第一句话就是，“很多医院都不愿意给我做手术，你千万别也这么说。”
细细询问病情后，王金栋主任了解到，张先生很多年前就得知自己患有先天性心脏病。1个多月前，他再次因心脏不舒服前往本地医院就诊，心脏彩超显示其先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压中度、三尖瓣轻度关闭不合，心功能为Ⅱ级。
“很多医生都说我应该手术，可他们一见到我，就摇头婉拒给我做手术了。”张先生表示。
这是为什么呢？对此，王金栋主任表示，该患者患有严重的先天性胸廓畸形，脊柱侧弯，这就会造成胸部脏器解剖结构变异、纵膈心脏严重，插管困难，手术难度非常大。
王主任表示，鉴于患者的情况，他们经过科内讨论和进行准备，以股动脉、股动静脉插管建立体外循环，右胸第4肋间取长约5厘米手术切口进胸，同时，根据患者房间隔缺损病情，实施了不停跳微创房间隔缺损修补术。患者术后恢复顺利，术后10天便痊愈出院，这也意味着他们科室心脏手术技术维持在较高水平。
对此， 张先生表示，王主任给了他两个惊喜，第一个惊喜是成功实施了手术，第二个惊喜是竟然不用开胸，一个小切口就完成了这么大的手术。
对此，王金栋表示，这种手术无需像传统心脏手术那样，要正中劈开胸骨，也不需要切断肌肉，极大地缩短了病程，减少了手术创伤和痛苦。患者在术后大约24小时就可以下床活动，2-4周可以参加体力活动。目前，这种微创心脏手术适合于主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等瓣膜病变患者及房间隔缺损、心脏粘液瘤等心脏病患者，随着医疗科技不断地发展，微创心脏手术的应用将越来越广。
房间隔缺损和室间隔缺损最常见
据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8‰~12‰，意味着我国每年有12万~20万的先天性心脏病患儿出生，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%+，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生。先天性心脏病是危害儿童及成人健康与生命的残酷“杀手” 。
“先心病种类繁多，千奇百怪。”王金栋主任表示， 其中，房间隔缺损和室间隔缺损是最为常见的先天性心脏病，间隔缺损会导致心房之间或心室之间血液互相流通。
王金栋主任表示，这种血液分布的异常会导致一系列的问题。左心的压力明显高于右心，血液自然而然通过缺口从左心流到右心，这会显著增加右心的工作量。虽然这种情况早期并无特殊症状，时间久了，右心终究会因承受不了导致衰竭。
此外，大量血液从右心泵入肺部，造成肺血过多，增加了呼吸道感染的机会。而且，由于血液在心脏内来来回回做着无用功，也会造成进入身体的血流量明显减少，可导致乏力、活动后气促，甚至影响儿童的生长发育。
房间隔或室间隔缺损都需要手术吗？对此，王金栋表示，小型缺口一般临床症状较轻，也有自然闭合的可能，可选择临床随访；大型缺口一般临床症状较重，自然闭合概率几乎为零，除了药物控制症状外，多需要手术治疗。
“手术治疗除了传统开胸修补外，特殊病例还可以通过微创手术，用一把‘双面小伞’把缺口堵住。”王金栋主任表示。
母亲怀孕期间的健康和营养很重要
“高原地区缺氧的环境、家族、遗传因素等可能是先天性发生的原因。此外， 先天性心脏病还可能和母亲怀孕期间的健康和营养状况有关，这也是为什么有些父母无先天性心脏病，而婴儿有先天性心脏病的原因。”王金栋主任表示，母亲在怀孕的最初3个月内患病毒感染，如风疹、流行性腮腺炎、流感等，可能影响胎儿的心脏和大血管的发育，形成先天性心脏病或同时合并有其他方面的畸形。母亲怀孕期间患有内分泌疾病；接受放射线的照射或其他药物、毒物的作用，也可能引起胎儿心血管的畸形。
先天性心脏病越早手术越好吗？对此，王主任表示，这不能一概而论，先天性心脏病手术最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿身体发育的状况及营养状态，年龄体重等都有关系，当然，手术单位的技术水平也是一个重要的考量内容。
据悉，一般简单先天性心脏病，建议0.6～3岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险，如果严重先天性心脏病，或者手术单位技术水平到位，可尽早手术；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度和手术风险，术后恢复时间也较长，甚至不能完全恢复。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。
（焦海波 黄玉梅）
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