275斤双胎孕妇并发：重度子痫前期 围生期心肌病 产科和麻醉科强强联合保障母子平安

　　近日，徐州市一院产科副主任单文娴接诊一位孕38周的275斤并发重度子痫前期、围生期心肌病的双胎产妇。在医务处沈鹏主任的协调下，产科和麻醉科强强联合保障母婴3人平安，目前已顺利出院。

　　据单文娴主任介绍，这是她工作以来收治的体重最重的产妇。该产妇今年21岁，因当地医院考虑该产妇超胖，并发症较多，分娩危险较大，建议转诊。产妇与家人慕名来到市一院产科，单主任详细了解产妇孕期围产保健情况。该产妇孕38周，孕期未进行正规围产保健，在孕22周左右出现双下肢水肿，呈进行性加重。孕期体重增加60余斤，检查发现血压高2月余，监测血压最高达160/110mmHg，未治疗。近一周偶有头痛头晕，睡眠质量差，感憋喘不适，夜间睡眠时时常憋醒。门诊心脏彩超检查示：左心增大、左室舒张功能减退，左室收缩功能减退,心电图示窦性心动过速，血压160/110 mmHg。望着产妇及家属求助的目光，单主任毅然收下“烫手”的产妇。入院诊断：“1.孕1产0孕38周待产LOA/ROA2.重度子痫前期3.围生期心肌病4.双胎5.脐带绕颈（胎儿乙）6.轻度贫血”。

　　该产妇入院后，请心内科医师会诊，支持围生期心肌病诊断，建议尽早终止妊娠，解痉降压利尿治疗。单主任与产科张曙萱主任立即组织科内会诊，制定了个性化剖腹产手术及应急抢救方案，做好产妇及新生儿的抢救准备。产妇剖宫产手术指征明确，在与产妇及家属充分沟通阴道分娩对母婴均有很大风险后，产妇及家属表示配合。

　　为确保母婴安全，张曙萱主任与医务处沈鹏处长联系，请求麻醉增援，麻醉科副主任王德领接到电话后立即赶到医院。当晚21点多产妇入手术室行“子宫下段剖宫产术”。产妇身高160cm，体重275斤，伴有血压高、心肌病，不能完全平卧，颈部短粗，后背完全是虚胖水肿状态，根本摸不着脊柱。如何上麻醉，关系到产妇和双胞胎三条人命。全麻，担心病人的呼吸道，心功能，还有胎儿娩出后的情况。椎管内麻醉影响相对较小，可是如何定位，穿刺针能否够得着？.......经过王德领主任和副主任医师谢文静反复商量斟酌，决定还是选择蛛网膜下腔阻滞麻醉即腰麻。在两名产科医生和2名手术室护士的保护下，王德领和谢文静在产妇后背经过反复定位，确定脊柱中线后，终于麻醉成功！

　　因产妇过胖及水肿致腹壁过厚，术中不能暴露术野，由刘颖和李丹两位助手始终协助拉住腹壁使手术顺利进行，张曙萱主任与单文娴副主任配合默契，双胞胎胎儿娩出顺利。胎儿娩出后，产妇再次出现险情！由于双胎及子宫水肿致产后子宫收缩乏力、大出血。病情危急，如果不紧急采取措施子宫难保、甚至危及生命。张主任与患者及家属沟通后立即给予子宫动脉结扎术及子宫背带式缝合术，并予输血、输液等抢救措施，转危为安保住子宫。因产妇病情较重，术后转入ICU治疗，第二天病情稳定转入产科。在产科、麻醉科、ICU、心内科、输血科等科室的保驾护航下，母婴3人平安，九天后顺利康复出院。产妇及家属非常感激：“幸亏选对了医院!为市一院产科和麻醉科的专业技术水平点赞......”

　　市一院产科单主任提醒，做好围产保健，可以将孕产妇的各项指标异常提前规避，从而把影响顺产的风险降到最低。一般来说，正常体重指数的孕妇在整个妊娠期间，体重增加12.5-15公斤。

　　市一院为三级甲等综合性医院，兄弟科室及综合实力强，为高危、高风险孕产妇及新生儿的安全提供了有力的支持和保障。

　　（通讯员 黄玉梅）