11月17日下午2点30分，由徐州市卫生和计划生育委员会、徐州报业传媒集团主办，徐州报业传媒集团健康事业部承办的名医大讲堂开讲。我院老年二科主任、主任医师史进，为大家带来一场《老年人看病前最好做个健康评估》的健康讲座，带领大家一起了解了老年人科学看病的那些事儿。
老年粉丝组团来听健康讲座
11月17日下午2点，尽管距离本期健康讲座还有半个多小时，但徐州日报社5楼会议大厅已经挤满了前来聆听讲座的老年人。
56岁的赵女士表示，年轻人喜欢追星，我们老年人也喜欢，只是我们追的是“名医”而已。年龄大了，更要照顾好自己的身体，日常保健常识自然少不了，因此，每逢大讲堂开讲，她都会提前半个多小时到来，为的就是能坐在前排，认真听医生们的讲座，有些需要记录下来的，她就记在随身携带的小本上。
据悉，不少老人是结伴前来听讲座的。63岁的李先生表示，年龄大了，老兄弟们聚在一起聊的也多是养生方面的内容。每次听完健康讲座，他都会将所听内容讲给其他人。慢慢地越来越多的人想跟他一起来听。“这不，今天我们就组团来了，足足来了5个人。”李先生说。
现场，不少老人准备了本子，希望将相关名医的讲座内容记录下来，当然也有老人打算利用手机拍照功能将名医的讲义一一拍下来，打算回去仔细研读。
老年人应该重视日常保健
据悉，我国第一部老龄事业发展蓝皮书———《中国老龄事业发展报告(2013)》指出，截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，比上年增加891万，占总人口的14.3%。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，成为超老年型社会。 “我国人口结构呈现倒三角形发展，年轻人少，老年人多，这就要求老年人一定要照顾好自己的身体，养老形势可谓非常严峻。”我院老年二科主任、主任医师史进表示。
“目前，日本女性的平均寿命是87.6岁，我们国家50年代人口平均寿命是35岁，60年代是57岁，现在是72岁，距离日本整整差15岁，这是为什么呢?”史主任表示，“日本的经验是以社区为单位，每个月讲一次保健课，如果没有来听就必须补课。我国没这制度，谁爱听就听，不听拉倒。另外，我们的大部分人根本不知道保健，凑合活着，因此，希望每个人特别是老年人重视自我健康保健。”
老年人看病建议首选老年科
史主任表示，他曾经接诊过这样一位病人，老人家因头晕到神经内科看病，医生安排他做了CT、核磁共振等检查，没有查出问题。于是这位老人又被建议去骨科就诊，因为颈椎病也会引起头晕，但检查结果显示老人颈椎也没有问题。后来医生认为老人患有高血压，于是怀疑是高血压引发的头晕，随后又让老人去心内科就诊，希望通过调整降压药治疗，但结果是老人头晕的症状并没有缓解。后来这位老人在别人的建议下找到了他，经过检查发现，引发老人头晕的原因竟是肾脏疾病继发性高血压所致，经过针对性的检查治疗，老人头晕的问题得到了解决。
“事实上，不少老年患者与这位老人就有着相似的就诊经历。他们在就诊挂号过程中还照着常例，头疼脑热看内科，腰疼腿疼看外科，眼睛不舒服看眼科，分得十分清楚。”史主任表示，事实上，老年人常患有代谢综合征，如糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病等，这些疾病在老年人身上往往是一有全有，全都赶在了一块。而一科医生只能看一种病，很可能会忽视其他方面的疾病，这对老年人来说非常不利。”
史主任表示，因此，老人看病应该去老年科。现实生活中，许多老人不愿意去老年科的一个主要原因就是不了解老年科。以为老年科只是负责日常保健的，并不能看实际的病症。其实，老年科的诊断治疗范围涉及内科的各个领域，带有“全科”的特点。作为一个独立的学科，老年科更侧重于在老年人退化的组织器官的基础上，注重疾病诊断治疗的特殊性，生理年龄大、合并内科疾病多的老年人尤其适宜到老年科就诊。因此，老年人只要不是急诊，且身患多种慢性病，就诊时就应该去老年科。
老年性疾病年轻化趋势不容忽视
值得引起注意的是，如今住进老年科的年轻人越来越多，史主任说，30岁-40岁的人群占住院病患的1/4-1/5，这主要和年轻人的不良生活方式有关，比如经常熬夜、饮酒，缺乏锻炼，导致高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑梗等老年病提前“报到”，这些病不是单一疾病，都需要进行系统科学诊治。
我院老年科曾收治一对因患高血压入院的父子，父亲70多岁，是一名退休老师，儿子40多岁，是一家企业的销售人员。检查发现，儿子的血压、血糖、血脂等身体各项指标还不如父亲好，了解发现，父亲平时比较注重合理饮食和锻炼，而儿子经常陪客户吃饭、唱KTV，深夜才回家，也没有时间运动。
“年纪轻轻得了多种老年病，其实就是不良生活方式病，属于代谢综合症，应该加以警醒。”史主任说，随着生活水平提高、生活节奏加快，老年性疾病年轻化趋势不容忽视，最好定期到医院进行系统检查、治疗。
老年人看病前做个综合评估很重要
史主任表示，老年人看病前最好先做个老年综合评估，这样不仅有利于及早发现老年患者潜在的功能缺陷，进行及早干预，促进功能恢复和避免安全隐患，还有利于明确患者的医疗和护理要求，制定可行的治疗干预策略。
那么，什么是老年综合评估呢?哪些人需要进行此类评估?为此，史主任表示，老年综合评估(CGA)是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。那些患有多种慢性病(共病)、老年问题/老年综合征、不同程度功能残障、衰弱的老年患者，以及危重症或慢性病终末期(如肿瘤晚期、严重痴呆、完全失能)卧床患者等都可以从老年综合评估中获益。
据悉，评估内容包含用药管理、营养、牙齿、听力、视力、尿失禁、社会和环境、医疗意愿、躯体功能、跌倒评估等10多个方面的评估。评估结果可用于老年慢性疾病的治疗预防全过程：比如确认一些可能的伴发病，帮助决定治疗方案，预测治疗后果，提高生活质量等，也可应用于老年肿瘤患者，更应用于老年人术前评估，无价值手术，预期生存。
老年科对患者用药实施“减法”
史主任表示，不少老年人因患有多种慢性病，因此，常吃药多达好几种，有的甚至超过10几种。不少老人抱怨吃了这些药都不用吃饭了。而且老人们又不懂医，也不敢擅自减药。
“药物一般都要经肝代谢发挥作用，经肾排出体外，同时使用4种以上药物，药物之间的相互作用产生的副作用几率就可能会增加到50%以上。”史主任表示，比如老年人同时患有冠心病、糖尿病和骨质疏松症，如果患者分别就诊不同的专科，可能就要服用很多种药物，一天下来七八种药，这会加重本来就不好的肝肾的负担，容易产生药物不良反应。
史主任表示，事实上，老年科医生与药师会根据老年综合评估结果，给老年患者的用药做起“减法”：只保留真正有用的药，减去那些作用相似、会导致肝肾功能损害的药物，急性发病的用药在病情稳定后也要做调整。美国的调查显示，老人平均用药10种，而只有两种有效，药物相关的不良作用是致死和增加费用的重要原因之一。
“另外，老年病科医生在给高血压合并痛风的患者开具降血压处方时，一般都会选用不含利尿剂的药物，以免药物诱发或加重痛风;对冠心病、高血压，心力衰竭的男性患者，我们会兼顾治疗前列腺增生及睡眠障碍，因为老年人排尿通畅、睡眠改善对心功能的改善及血压控制有良好的帮助。”史主任表示。
有氧运动是最适合老年人的锻炼方式
据悉，“运动可以强身健体”这一笼统模糊观念，老年人普遍还是接受的，但是，究竟哪些运动才是适合老年人的锻炼方式呢，有相当一部分老年人缺乏科学专业的认识。
对此，史主任表示，对老年人来说，有氧运动是最适合的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、跳舞、骑自行车等。锻炼时应遵循从低到高，从小运动量开始，循序渐进、持之以恒的原则，同时要注意根据季节和个人情况选择合适的运动项目。运动时间每周三次到五次，每次或相加在30分钟以上，且锻炼的时间尽量选择在下午和晚上。不要清晨锻炼，不宜空腹进行。合理膳食和适量运动能帮助保持合适的体重、预防多种严重的老年病。已经患病的老年朋友在自身努力和医生的帮助下也可使疾病得到有效控制和缓解。
(通讯员 焦海波 韩黎雯)
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