血液科朱伟：过敏性紫癜发病诱因复杂 病情重且顽固患者可应用免疫抑制剂治疗

　　常吃羊肉既能御风寒，又可补身体，在冬季食用更是对滋补有益。王先生却在吃羊肉后遇到了蹊跷事:吃完羊肉后第二天腿上出现了不少红点，同时感到双膝关节疼痛。到徐州市一院血液科检查后，被诊断为“复合型过敏性紫癜”,需要住院治疗。

　　吃完羊肉第二天腿上出现红点

　　在徐州市一院血液科病房，王先生讲述了他这次生病的经历。

　　王先生35岁，因为工作关系经常在外地出差，平时比较辛苦，饮食也不规律，回徐州后就想好好改善一下饮食。他约了三五好友去羊肉馆吃了一顿羊肉，谁知第二天一早，就发现自己两条小腿上出现了不少红点，询问和他一起吃饭的朋友，都说没事，到了下午他发现腿上的红点又增加了不少，同时还感到双膝关节疼痛，吓得他赶紧去医院就诊。

　　王先生说，他来到市一院，也不知道该挂哪科，分诊护士听了他的叙述后建议他到血液科做进一步检查。血液科主任朱伟看了他腿上的红点以及听了他的叙述后，又让他做了血常规及小便的检查，根据检查结果诊断他的病为“复合型过敏性紫癜”，需要住院治疗。

　　住院后，朱主任对王先生进行了抗过敏和糖皮质激素治疗，4天后，他的病情得到缓解，腿上的红点和膝盖的痛感也慢慢消失，再过两三天他就可以痊愈出院。

　　什么是过敏性紫癜?

　　朱主任解释，过敏性紫癜是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。好发于儿童及青少年，但成年人也不少见，冬春季容易发病，为自限性疾病，预后良好，但有少数患者可以出现病程反复。

　　过敏性紫癜最主要的症状是出血点，主要分布在四肢、踝关节周围、臀部等。大多数皮疹症状典型，初起为紫红色或粉色斑丘疹，对称性分布，形态大小不一，略高出皮肤表面，压之不退色，可伴有痒感或疼痛，单独或互相融合，新旧并存。少数严重的患者可融合成片呈紫癜，甚至出现血性水疱，导致皮肤坏死、溃疡。

　　过敏性紫癜除皮肤出现出血点和紫癜表现外，一部分患者出现消化道症状，最常见为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，并伴有呕吐，约半数大便潜血阳性，严重者出现血便，甚至呕血。还有一部分患者可以影响到肾脏，症状轻的患者小便颜色没有变化，但检查小便可以发现尿液中有蛋白和红细胞;重者小便颜色较平时加深。还有一部分患者会像王先生一样出现关节疼痛。单纯出现皮肤出血点，医学上叫做“单纯性或皮肤性过敏性紫癜”，如果合并有肠道、肾脏或关节表现就成为“复合型过敏性紫癜”。王先生由于合并有关节表现，所以诊断为“复合型过敏性紫癜”。

　　“过敏性紫癜”发病诱因复杂

　　为什么以往吃羊肉没事，这次吃完羊肉会出现皮下出血?让王先生很是不解?

　　朱主任说，过敏性紫癜的发病机制及病因目前尚不清楚，一般认为存在一定诱因，但诱因复杂，每一位患者可能都不尽完全相同，多数患者在发病前有上呼吸道感染或身体疲劳状态较差的情况，在此基础上在接触某些因素后就可以引起发病，在接触因素中，常见的就是食物，以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡、肉类等;其他因素还包括药物、昆虫叮咬、花粉、接种等。王先生之所以会突然发病，有可能是和他身体过度疲劳有关。

　　得了过敏性紫癜如何治疗呢?急性期应限制患者活动，应卧床休息，同时在医生指导下积极寻找、治疗可能的诱因。症状较轻的单纯皮肤型患者可以服用抗过敏药物，同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜就需要在医生严格指导下应用糖皮质激素。对于少数病情重且顽固的患者就必须应用免疫抑制剂治疗。

　　“过敏性紫癜”患者应该注意啥?

　　朱主任说，患有过敏性紫癜除了积极药物治疗外，还需要注意以下几个方面。

　　首先是控制饮食，食物过敏是引起该病的一个主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，是致病因素或加重病情的诱因，也是过敏性紫癜反复发作的原因之一。过敏性紫癜患者机体处于高敏状态，原不致敏的食物如蔬菜、水果等都有可能引起变态反应，所以患者急性期应严格限制动物蛋白的摄入，如：牛奶、鸡蛋、鱼、虾蟹等都容易引起过敏，在患病期间应该避免食用此类食物，同时尽量不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，如果已经明确食物过敏原，应终生禁食用。

　　紫癜消失1个月后方可添加动物蛋白，一定要一种一种逐渐增加。 如腹痛症状明显或胃肠道出血时，应禁食，症状消失后逐渐添加调整饮食，少量多餐，避免过饱加重胃肠道负担。正常饮食后应注意合理饮食，进食清淡、易消化、富含维生素食物，少吃易上火食品，避免进食辛辣、坚硬粗糙食物，注意饮食卫生。

　　关节病变多为一过性，在数日内消失不会留下关节畸形,有关节症状患者应减少活动，尽量保持肢体功能位，采取舒适体位卧床休息，密切观察受累关节肿胀、疼痛、皮肤温度与功能障碍情况。日常生活中需注意劳逸结合，保证充足睡眠，提高免疫力，根据天气及时增减衣物，预防上呼吸道感染，饮食卫生，做好个人清洁，避免感染。

　　另外，过敏性紫癜并不是终生疾病，一般1~6周内好转，预后良好，只要坚持治疗，大多数人可以治好，不必过度焦虑，但病程反复、出现严重肾脏损害还应引起重视，以免延误病情，造成远期不可逆损害。