我院胸心外科成功救治危重感染性心内膜炎患者

　　日前，我院胸心外科名誉主任王伟林及副主任韩冬通过紧急手术，成功抢救一例重症感染性心内膜炎患者。

　　患者男，29岁，自幼发现心脏杂音，经检查明确诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”，一直未行手术治疗。一月前无明显诱因出现发热，最高达40℃，反复出现，当地医院住院抗炎治疗，效果欠佳。一周前转至我市某三级医院就诊，查心脏彩超示：先天性心脏病，室间隔缺损(膜周部)，感染性心内膜炎，右心室赘生物形成，三尖瓣少量返流、肺动脉高压。降钙素原5.76 ng/ml。明确诊断为感染性心内膜炎，予万古霉素抗感染治疗，体温下降至39℃左右，血常规白细胞较前下降，血培养回报示查及金黄色葡萄球菌。因患者病情危重，手术风险大，该院建议患者转至北京、上海等大医院。患者家属担心就医途中发生意外，5天后抱着一线希望，慕名找到我院胸心外科副主任韩冬就诊，韩主任详细询问患者病情及体检后，门诊以“感染性心内膜炎、先天性心脏病、室间隔缺损”收入院。

　　入院后，予继续抗感染治疗，体温稍下降后又继续升至39.5°C左右。行胸部CT检查示：两肺多发肺脓肿，心影稍大，右侧少量胸腔积液。复查心脏彩超示：先天性心脏病+感染性心内膜炎，室间隔缺损(膜周型)，室水平左向右分流，室缺右室面赘生物形成，三尖瓣返流轻度。目前患者感染性心内膜炎、室缺右室面赘生物形成，细菌随肺循环不断进入肺组织内导致多发性肺脓肿。赘生物是出现难以控制的感染的“元凶”，抗感染治疗效果差，如不尽快行右室面赘生物清除并修补室间隔缺损，其感染将无法控制，危及生命，患者将没有任何生存的机会。只有手术治疗去除右心室赘生物并修补室间隔缺损可治愈病情。但手术风险也相当大，术后很可能发生感染性心内膜炎、败血症、感染性休克、呼吸功能衰竭、室缺残余分流等并发症，一旦感染无法控制，病人仍有生命危险。可谓是保守治疗，患者没有生存的可能，手术治疗能为患者争取一线生机。

　　患者病情严重，手术风险高，术中术后有出现各种意外及并发症可能。怎么办?如果医师不做手术继续实施保守治疗，无论结果如何，医师的压力和责任都会轻一些;如果医师为患者做了手术，而最终又没有挽救其生命，医师又将背负多大的责任和压力!韩主任与家属反复交流，最后达成了一致的意见，只有实施手术，才有活下来的希望。

　　患者病情随时面临生命危险，在积极处理高热的同时，及时完善各项必要检查，尽一切努力为患者争取手术治疗机会。对于这一危重病例，科室邀请麻醉科、ICU专门组织了病例讨论，制定了详细的个性化的手术及应急方案，在充分的术前准备后，韩冬主任和王伟林主任在全麻体外循环下进行了右室赘生物清除+室间隔缺损修补手术。术中仔细彻底地去除右心室赘生物，并修补室间隔缺损。在历经4个小时的艰苦奋战后，手术顺利结束，转入ICU监护治疗，术后当天体温即下降至37.5°C以下。术后第2天病情稳定，转入胸心外科继续治疗，医护团队对患者进行了精心护理和积极的抗感染治疗。复查心脏彩超显示：赘生物消失，室缺修补处无残余分流，心功能良好;复查血常规血象恢复正常;复查血培养阴性。目前患者一般情况良好，可于近期出院。回当地只需继续按感染性心内膜炎治疗，常规应用敏感抗生素抗感染治疗一段时期，并复查血培养。

　　据韩主任介绍，感染性心内膜炎是非常严重的心脏疾病，而手术又因为患者处于感染状态，往往并发多器官功能衰竭，手术风险极大，术后并发症发生率及死亡率高。

　　此例危重症患者的成功救治，充分体现我院胸心外科勇于创新、不断实践、不惧风险、勇攀医学高峰，对危重患者的一流综合治疗水平。

　　供稿:黄玉梅