市一院家居康复指导提高慢阻肺患者自我管理能力

　　为了提高慢性病患者自我管理意识和能力, 改善和提升慢性病患者的生活质量，近日市一院呼吸内科一病区副主任医师周辛灿和护士长孔令娟、护师孔令利以及随访中心主管护师闫冬玲，为慢阻肺患者邵老师（化名）进行慢阻肺稳定期的家庭氧疗和用药指导。

　　采访时了解到，患者邵老师是一名小学退休教师，今年70多岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，多次住院检查肺功能检查示:肺通气功能中度减退、弥散功能中度下降、残气及残总比增高。胸部CT检查示:两肺肺气肿改变，两肺慢性炎症，近两年多次胸部CT提示两肺肺气肿和慢性炎症后支扩、部分间质性改变。平素在家予口服止喘和雾化吸入等药物治疗，并进行家庭氧疗。近两年自觉活动能力较前下降明显，稍动即喘，并有阵发性心律失常，经治疗后病情能缓解。10天前患者受凉出现咳嗽、咳痰加重，咳黄白色黏痰，量多，不易咳出，诉胸闷气喘症状较前明显加重，稍动即端，急来市一院找到周辛灿就诊，以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收住院，入院测SP02（指脉氧）:93%。经过抗炎、止喘对症等治疗后，一周后邵老师康复出院。

　　多年来每当邵老师病情发生变化，就会第一时间联系副主任医师周辛灿，经过周辛灿和科内医护人员的精心治疗和护理，邵老师的生活质量大有提高。因为对周医师的医术信任，邵老师及家人对他产生了特殊的“亲情”，如今邵老师的老伴、女儿、孙子、亲家等都已成为周医师的“铁杆粉丝”，每当家人有呼吸道疾患，都会来院找他医治，周医师已成为邵老师“私人订制”的“家庭医生”。

　　得知周辛灿和护士长等人要来家访的消息，邵老师和老伴早早在门口迎接。护士长孔令娟和床位护士孔令利为邵老师测血糖5.3mmol/l，指脉氧95%，心率102次/分，血压150/85mmhg。周医师询问了邵老师家庭氧疗以及用药、生活、休息等情况后，告知邵老师氧疗时间不足会加重心脏负担，是导致心率快的主要诱因。坚持持续低流量吸氧，能够显著改善肺功能，并予正确的家庭氧疗指导。护士长孔令娟仔细检查了用氧装置，并询问氧气装置的消毒方式以及氧气湿化液的选择。邵老师的老伴说，在家里氧气管始终没有更换过，湿化液也没有做到每日更换。细心的孔护士长为邵老师带来了新的氧气管与雾化面罩，并指导氧气装置的安全维护与消毒的重要性，以防止交叉感染、病情复发而加重病情。邵老师和老伴对医护人员的耐心细致指导表示感谢及配合。

　　周辛灿表示，慢性阻塞性肺病( COPD) 是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。慢阻肺患者除了接受正规的治疗外，按照每位患者的特殊情况给予专门的康复指导是十分必要的。通过家居康复护理指导对慢阻肺患者开展自我管理干预，让患者从心理、情绪、饮食、运动、药物治疗、家庭氧疗等方面来进行自我管理，学会做好居家护理，防止疾病再次复发而增加的住院频率，减少经济和心理的负担，从而促进慢阻肺患者的身心健康。对提高慢阻肺患者自我控制疾病和自我健康的能力，控制慢阻肺的发病率和死亡率，有利于改善和提高慢性病患者的生活质量和生存率。

　　哪些患者需要长期氧疗？

　　周辛灿强调，一般情况下，在安静状态下无明显低氧血症(血氧饱和度>90%)的慢阻肺患者，可采取短时间氧疗或必要时氧疗，即在活动后、饭后、夜间睡眠时适当给予氧疗。而对于存在慢性低氧血症(血氧饱和度<90%)的慢阻肺患者，则需长期氧疗。随着慢阻肺(COPD)的病情加深，很多患者都会存在低氧血症。低氧血症是肺动脉高压和肺心病的主要原因，也是引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍的重要原因，而长期家庭氧疗则是改善COPD患者低氧症状、预防或延缓肺心病的发生和发展的重要手段。长期氧疗是指给患者每日吸氧，至少达6个月以上。医学界目前一致认为，每日至少吸氧15小时，在条件允许的情况下，时间越长越好。慢阻肺患者吸氧流量以吸氧后血氧饱和度能够达到90%为标准，流量宜设定在0.5-2L/min。切不可根据症状自行缩短吸氧时间，须在医务人员的指导下根据病情进行调节。