市一院普外·肝胆胰外科宋兴超手术团队行LTCBDE为铜山新区患胆囊结石合并胆总管结石保安取石

       成功实施手术的欣喜，不是因为会给医院带来更多的病人量、更高的收益，而是我们为该类患者找到了最微创且更适合他们的手术方式。——宋兴超

　　行腹腔镜经胆囊管胆总管取石术为一位57岁铜山新区榆庄学校保安师傅成功取石

　　3月19日，市一院普外·肝胆胰外科副主任、主任医师宋兴超手术团队成功实施腹腔镜经胆囊管胆总管取石术(LTCBDE)为一位57岁铜山新区榆庄学校保安师傅成功取石。院普外·肝胆胰外科医生杨伟斌、韩亚民，麻醉师姚莹莹，手术室护士刘雯丽、张涵协助手术。

　　3月22日截稿前，患者刘先生已可进食低脂流质食物，回忆从3月17日入院至今的治疗点滴，除了对发病当晚格外清晰的痛苦记忆和对医保报销比例低于预期的稍许担忧外，刘先生轻描淡写地讲述着这些天的经历，“去年也是宋主任给我做的微创手术，恢复还挺好，这次由他施治，我放心。”

　　相较患者表现出的异乎寻常的平静状态，宋兴超显然在整个诊治过程中思虑更多，也承载着更大的压力。有文献指出，3%-5%的胆总管结石是无症状的，有症状的胆总管结石可能导致梗阻性黄疸、胆管炎、肝源性肝硬化、重症胰腺炎等凶险性损害。

　　“作为外科医生，对手术指征严格、精准的把控关系到手术的成败，影响着患者术后的恢复质量，考验着医生的决断力;手术过程中的仔细探查、果断取石，以及取石后置入胆道镜的‘无死角式’观察，确保结石取净，考验着医生的细心和责任心。”

　　数年磨剑不畏苦，今朝倚剑放光芒

　　“腹腔镜经胆囊管胆总管取石术是在肝胆外科领域治疗该疾病的最微创的术式。”宋兴超在受访时反复强调着，并针对不同群体、从内外科两个视角介绍了微创处理胆囊结石合并胆总管结石的方法及其优缺点。

　　“术前诊断性内镜下逆行胆管造影(ERCP)/内镜下括约肌切开术(EST)既往是内科胆总管结石患者标准治疗方案，它可以避免开腹胆总管探查，并且术后EST变成术中及术后发现胆总管结石的最佳治疗方案，所以，在世界范围内ERCP/EST的使用率迅速增长，但是EST可能带来许多潜在的并发症，如急性胰腺炎、Oddi括约肌功能失调、出血、十二指肠穿孔及乳头炎症、水肿等。对胆囊结石、胆总管结石处理结束后仍需要转入外科实施腹腔镜胆囊切除术(LC)。”

　　据了解，伴随着腹腔镜技术的广泛应用及外科医生腔镜操作技术的逐步成熟，很多医院开展了腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)，该技术包括腹腔镜下胆总管切开探查术(LCCBDE)及腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)，LCCBDE术式各家医院基本都已开展，但是LTCBDE技术开展较少，行业文献中记载，20年前该技术在国内就有报道，但该技术受限于胆囊管直径及结石大小，以及55%至85%的成功率，导致该技术在国内开展较为缓慢。

　　据宋兴超介绍，为刘先生实施的就是腹腔镜经胆囊管胆总管取石术(LTCBDE)，“近两年，我们团队在‘至臻微创、追求卓越’理念的指导下，对实施该术式秉持极强的意愿，但因无合适病例，始终与‘成功’二字擦肩。”宋兴超对该术式评价很高，既有为病患解除病痛的喜悦和成就感，亦有“数年磨剑不畏苦，今朝倚剑放光芒”的感叹，“成功实施手术的欣喜，不是因为会给医院带来更多的病人量、更高的收益，而是我们为该类患者找到了最微创且更适合他们的手术方式。”

　　"LTCBDE技术是一种处理胆囊结石合并胆总管结石的最微创技术"

　　宋兴超介绍说，LTCBDE技术是一种处理胆囊结石合并胆总管结石的最微创技术，同时对于选择的患者胆总管结石的清除率可以达到85%-95%，该技术有几大优势：首先，该技术可以保持胆管的完整性并保留Oddi括约肌的功能;其次该技术避免了胆总管切开以及传统手术中T管留置带来的并发症，如T管脱落、胆管狭窄、水电解质失衡等;最后，该技术可以加速患者恢复及缩短住院时间并减少住院费用。但是，该技术必须病例选择合适，才能成功完成。结合文献报道，该技术选择的适应症为：结石直径<1cm，结石数目<10枚及胆囊管直径≥3mm。LTCBDE技术是传统手术方式和微创方式的完美结合，它既具有微创的优势，又保留了胆管的完整性，同时比二镜(腹腔镜、胆道镜)或三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆总管结石效果更好，但是应该注意病例选择应该适当，只有严格把握手术适应症，才能使该技术真正使广大患者获益。

　　胆总管结石易引发多种合并症或可危及生命

　　宋兴超提醒，患有胆囊结石以及结石直径比较小，有可能这些小结石通过胆囊管进入胆总管，形成继发性胆总管结石，正在徘徊于是否处理胆囊结石的患者要高度重视并及时到正规医疗机构处理，因为结石一旦进入胆总管会增加后期处理的难度，且结石进入胆总管，会引发胆管梗阻，出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎症，可出现腹痛、寒战高热、黄疸的表现，严重的会发展至感染性休克威胁病人生命。他同时建议，对结石数量多及结石直径≥2-3cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、伴有胆囊息肉>1cm、胆囊壁增厚明显、儿童胆囊结石、高龄、合并糖尿病的患者，也应该及早行胆囊切除手术。而对于结石数量较少、胆囊炎症较轻、胆囊收缩功能良好、年轻女性、有较强保胆需求的患者，亦可行腔镜联合胆道镜进行“保胆取石”，但术后需要药物应用、定期复查，控制饮食，适当锻炼，预防结石复发。(文中患者为化名)

　　出镜嘉宾

　　宋兴超

　　主任医师 医学博士 硕士研究生导师

　　俄罗斯专享会294地址普外科副主任 肝胆胰外科病区副主任

　　中国医师协会肝癌专业委员会门静脉癌栓MDT学组委员

　　国家远程与互联网医学中心肝胆外科专家委员会江苏分会委员

　　江苏省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会青年委员

　　江苏省抗癌协会胰腺肿瘤专业委员会青年委员

　　徐州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会副主任委员

　　徐州市医学会外科学分会肝胆胰学组副组长

　　徐州市抗癌协会理事

　　致力于腔镜技术、加速康复外科技术及多学科诊疗在外科临床的应用。近五年来主持省市级课题三项，获徐州市新技术引进奖一项，发表SCI及国家级核心期刊论文10余篇。