视物成双多家医院治疗无果 多学科精准诊疗揪出“元凶”

　　近日，经多学科联合精准诊疗，市一院耳鼻咽喉科副主任王浩，成功为一位蝶窦囊肿患者行鼻内镜下微创手术，解除了视物成双的痛苦，让患者的“视界”美景重现。出院之日，患者感激送来了锦旗。

　　患者王先生(化名)，男，51岁，因右眼“视物成双2周”，既往有糖尿病史，就诊多家医院考虑下直肌麻痹治疗无果。为进一步诊治，患者慕名就诊于神经内二科。患者入院后，经详细检查，予激素、营养神经、活血化瘀、改善循环，控制血糖等对症支持治疗，视物成双较前稍缓解，实像与虚像间距缩小。综合检查所得，周昊主任果断排除患者神经所致下直肌麻痹，同时予以更详尽的检查，鼻窦CT检查示：副鼻窦粘膜局部增厚，蝶窦囊肿可能大，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔稍偏曲，左侧中耳炎表现，听阻抗提示左耳听力下降。遂请耳鼻咽喉科副主任王浩会诊，考虑蝶窦占位造成右眼复视可能性大，建议手术切除以明确诊断。

　　患者转入耳鼻咽喉科后，通过仔细专科检查，明确诊断为：右蝶窦肿物、急性分泌性中耳炎(左)、混合性耳聋(左)、右眼下直肌不全麻痹。经影像中心主任曹伟仔细阅片，发现右侧蝶窦囊肿表现为浆液性囊肿，不同于黏液性囊肿，按常规思路对眼眶及眼球的影响不大，但前期检查基本排除了引起复视的其他因素，且病变部位和右眼复视高度一致，王浩认为：蝶窦占位造成复视几率较大。鉴于病情较为复杂，王主任组织科内疑难病例讨论，预判手术效果，认为值得一试。对于愈后的转归，术前和患者及家属反复进行细致、有效的沟通，取得了患者及家属的信任，完善术前检查后由王浩主任亲自主刀在全麻下行鼻内镜下右蝶窦肿物切除+左侧鼓膜穿刺+鼓室冲洗术，手术非常顺利，术后3日内患者复视完全消失，手术效果和预期完全一致。患者及家属感激不尽，送锦旗致谢。

　　王主任介绍说，蝶窦囊肿是来源于鼻窦的一种少见良性囊肿，多见于青壮年，其发病率较低。由于蝶窦位置深，部位较隐蔽，解剖关系复杂，其早期病变局限于蝶窦内，常无症状或症状不典型，因此蝶窦囊肿最容易被忽视和漏诊。因毗邻颅底、眶尖及视神经管、颈内动脉等重要结构，随着蝶窦肿物的不断增大，不可避免出现顽固性头痛、复视、视力减退、流泪、眼睑下垂、眼球突出、鼻腔反复出血等临床症状。按出现的频次，头痛为蝶窦囊肿最早出现的临床症状，其次为眼部症状，再次为鼻部症状，合并感染时会进一步引起眶内感染与颅内感染，如得不到及时有效的治疗，后果很严重，轻者致残，重者危及生命，必须引起足够的重视。王浩主任认为，患者在漫长的诊治过程中，因头痛及眼部症状而多就诊于神经内科及眼科，因病因不明，造成漏诊及误诊，导致治疗效果不佳。

　　此病例充分彰显了俄罗斯专享会294地址多学科联合诊治疑难、危重病例的能力。王浩主任回顾，临床治愈的患者中，借助于多学科会诊，通过鼻内镜手术成功治愈了多例鼻窦占位所造成的复视及视力下降的眼科患者;辗转就诊于多家医院呼吸科，治疗效果不佳的反复大量咯血的疑难病例也是通过本院耳鼻喉科会诊，明确为“真菌性上颌窦炎”而后通过鼻内镜下切除病兆，四年的顽疾得到完美解决。在临床诊疗过程中，多学科诊疗模式拓宽了临床思维综合能力，走出“头痛医头，脚痛医脚”的传统思维模式，通过整合三甲医院多学科的综合实力，提高疑难、危重病例救治能力，提升了医院的核心竞争力，有效解决群众“急难愁盼”的问题，不断提升人民群众健康获得感。