我院率先在江苏省开展局麻下经导管主动脉瓣置换（TAVR）术

　　11月24日，我院心脏瓣膜病团队率先在江苏省开展局麻下经导管主动脉瓣置换(TAVR)术，成功救治一名先天性二叶瓣畸形、重度主动脉瓣狭窄患者。患者术后康复顺利，目前已出院。
 

　　患者为69岁男性，因间断胸闷就诊，否认其它特殊病史。心脏彩超发现重度主动脉瓣狭窄：跨瓣流速4.81米/秒，平均跨瓣压差58 mmHg，左心室发生代偿性肥厚，室间隔14mm，左室后壁13mm。患者重度主动脉瓣狭窄明确。行冠脉造影未见明显异常，进一步行主动脉根部CT评估示患者为先天性二叶瓣畸形，Type0型二叶瓣。

　　图一、主动脉根部基本解剖。

　　图二、全主动脉CTA：血管入路迂曲，横位心。

　　在院方的大力支持下，我院心血管内科主任王相智，心胸外科主任韩冬，心血管内科一病区副主任赵跃武，心血管内科二病区副主任刘孝均、主任医师吴慧敏，麻醉科副主任王德领，介入导管室护士长孙宁等专家仔细研判病情，并与国家心血管病中心吴永健教授远程讨论后，决定为患者行极简式经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。本次手术还得到了心血管内科一病区副主任王又平，超声医学科副主任医师刁晓梅，心血管内科一病区何海燕、李菲，介入导管室室卢薇、张坤、陆文祎等多学科专家、医务人员的参与和支持。

　　手术采用局麻+镇静(MAC)，无气管插管、无食道超声、无桡动脉压力检测、无导尿、超声引导入路穿刺、术后普通病房衔接的方式。王德领精心设计了本次麻醉方案，整个过程患者则均处于浅睡眠随时可唤醒状态，既避免了患者的紧张焦虑，又避免了全麻对机体的影响和手术时间消耗。

　　手术以右侧股动脉为主入路，克服了血管入路扭曲延长、横位心、二叶瓣瓣叶冗长对瓣口遮挡等重重困难，最终跨瓣成功，以22球囊预扩张后，顺利植入27 Vitaflow Liberty 人工生物瓣膜(视频1)。术后患者返回普通病房，次日即下床活动。复查心脏彩超示TAVR人工瓣膜功能良好，主瓣跨瓣流速降至2.2米，平均压差降至11mmHg，患者顺利康复出院。

　　大咖点评

　　王相智

　　心血管内科主任

　　副主任医师

　　目前，极简术式(局麻术式)已是西方发达国家TAVR术的主流术式，占到全部TAVR手术的60%以上。国内由北京吴永健、宋光远教授团队率先开展。杭州王建安、刘先宝团队曾完成TAVR手术当日出院病例。该术式大幅简化、优化了手术操作环节、减小了血压波动范围，在节省手术时间和医疗资源的同时还降低了医源性并发症的发生概率。本次徐州第一人民医院在江苏省内的率先开展，将有力推动苏北乃至江苏全省TAVR技术的发展，为TAVR技术进一步推广做出贡献。

　　专家介绍

　　赵跃武

　　心血管内科一病区副主任

　　副主任医师

　　临床医学博士

　　江苏省心血管病康复委员会委员，徐州市心血管病学会委员，徐州市微循环专业委员会委员。重点工作方向：心力衰竭及心脏瓣膜病领域。曾在国家心血管中心结构性心脏病中心研修，直接参与完成经导管主动脉瓣置换(TAVR)手术操作超过200例，对经导管二尖瓣缘对缘钳夹术 (TEER)及食道超声技术进行了较为深入学习。在徐州市，率先开展了应用冠脉保护技术的TAVR术、独立开展TAVR术、主动脉瓣关闭不全TAVR术，在苏北地区，率先开展经导管二尖瓣缘对缘钳夹术(MitraClip)，在江苏省，率先开展局麻下TAVR术。主持完成市厅级科研课题二项，在研一项，撰写中英文科研论文20余篇，参编心脏瓣膜病专著一部，获2021全国心血管病年会优秀论文奖。