人们常用“咽喉要塞”来形容兵家必争之地，军事行动中一旦“扼住敌人的咽喉”，则必胜无疑。我们的咽喉，承担着防御保护、吞咽、呼吸、发音等重要功能，作为人体生命线上的锁钥，其重要性不言而喻。一旦出现问题，则危及生命。
患者送锦旗，向医务人员表达感激之情 王浩(右一)，宋巍(左二)，张梦婷(左一)
春节前夕，俄罗斯专享会294地址接诊了一例严重开放性喉损伤伴胸腹部多处外伤、胸腔积液的患者，经过急诊科、耳鼻咽喉科、心胸外科、普外科、麻醉科、手术室等多学科医护人员联合抢救，不但顺利脱离生命危险、伤口愈合良好，而且呼吸、吞咽、发音、屏气等各项喉功能完全恢复正常，患者及家属特意制作两面锦旗，表达感激之情。
患者王先生(化名)为周边外省人士，春节前夕，因颈、胸腹部严重外伤由120送至市一院急诊科。急诊外科值班医生李利发现患者颈部伤势严重，在急诊CT检查的同时立即联系耳鼻咽喉科值班医生张梦婷会诊。“患者神智尚清，颈前见横行开放性裂伤，长约8cm，可见甲状软骨暴露，深及喉腔，患者有咳嗽咳痰、呼气漏气症状，呼吸频率快，伴随呼气，颈部伤口不断有血沫样液体向外飞溅，颈部伤口周围有皮下气肿，触痛明显。”张梦婷回忆着患者当时的情况。得知患者情况后，耳鼻咽喉科两位副主任王浩和宋巍立即安排将患者收入院，根据患者伤情迅速制定两套手术方案，同时联系心胸外科、普外科、麻醉科紧急会诊，通知手术室做好急诊手术准备。
手术台上，术者小心地清创、探查伤情，手术间里，空气仿佛凝固了一般。
患者术前影像资料
深达喉腔!
喉室暴露!
伤口距颈主动脉仅1cm!
会厌根部离断!
左甲状软骨板上缘见游离软骨，甲状舌骨肌完全离断!
胸部3处伤口，两处深达剑突!腹直肌全层断开!一处进入胸腔!
探查结果让在场的医护人员不禁为患者的预后担忧。王浩、宋巍两人目光对视片刻，立即执行术前设定的第二套方案——先气管切开，再进行喉功能重建。“对于喉损伤，我们的手术目标既要实现结构修复，更要争取保全患者的喉功能。术前我们制定了两套方案：根据术中探查结果，如果喉室内结构完好，就争取清创缝合一次完成;如果喉室损毁严重，就先行气管切开+喉功能重建，二期再进行气管闭瘘术，最大限度保全喉功能，提高患者术后的生活质量。”王浩介绍说。
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》对手术的分级，喉功能重建术属于风险度高、手术过程复杂、技术难度大的四级手术(即最高级别手术)，手术涉及呼吸、发音及进食等重要功能，要求术者必须具备副高以上职称、丰富的临床诊疗经验、娴熟的外科技术和术中应急处置能力等资质。
切开、分离、钳夹、止血、缝合……同台手术多年，王浩和宋巍早已有了无须言语的默契，助手张梦婷通力配合，全程为术者提供清晰的手术视野。
承担这次麻醉任务的是副主任医师张进、主治医师姚莹莹、规培医师孟志远。“从麻醉角度出发，该患者因为伤在喉部，处于麻醉气道管理的关键区域，术中需要与外科医生共用气道，无疑增加了气道管理的难度;而气道漏气，常规的吸入氧浓度不能满足机体代谢需要，需要严密监测患者皮肤黏膜色泽和血氧饱和度、氧合指数等指标;外伤创面和术中的渗血渗液增加了气道堵塞甚至窒息的风险，这些问题都需要麻醉医生特别关注。”张进介绍说。从术前评估与准备、麻醉诱导及插管，到术中麻醉维持与监测、术后复苏及镇痛…... 张进团队实时监测患者的各项生命体征，根据手术进度和术者需求及时调整呼吸机参数、补液速度和药量，为患者围术期的生命安全和手术的顺利进行保驾护航。
巡回护士勾颖和器械护士石伟华，专注手术进程与患者情况，及时做好术中的各项护理配合。
软骨、粘膜、肌肉、皮下、皮肤，记不清缝了多少针，打了多少线结。“这台手术的难度来自于我们对自己技术的苛求。对于喉功能重建术，外伤与肿瘤患者的最大区别在于受伤前患者是健康个体，在抢救生命的同时，功能恢复既是患者的迫切需求，更是我们的首要目标!”宋巍坦言道。为了最大限度的恢复患者的各项喉功能，面对复杂创面，王浩、宋巍小心翼翼地清理失活组织，仔细甄别组织层次，逐层对位缝合。
无影灯下，刀、剪、钳、镊等手术器械在医护团队手中快速传递，麻醉机、监护仪、吸引器、电凝刀等设备的蜂鸣声不断作响，手术在紧张有序地进行中。
患者术后影像资料
气管切开顺利完成!
喉功能重建顺利完成!
颈部清创缝合顺利完成!
在喉部手术接近尾声时，普外科副主任、主任医师秦健和心胸外科主任医师薛东明、住院医师李宇峰开始进行胸腹壁伤口清创缝合和胸腔闭式引流术。
历经3个多小时，手术顺利结束，患者安返病房。在护士长曹艳玲团队的精心护理下，王先生顺利出院。
1周后，患者接受了气管瘘闭合手术。“手术非常成功!术后伤口愈合良好!患者的呼吸、吞咽、发音、屏气等各项喉功能完全恢复正常!”王浩高兴地表示，“作为医者，经过治疗患者能够完全康复，就是对我们的最大慰藉!”
患者的成功救治，离不开市一院多学科医护人员之间的精诚协作，两面锦旗传递的不仅是患者和家属对医护团队深切的感激之情，更折射出市一院的医疗技术水平对周边地区的辐射力和影响力。（李文锦）
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