鼻窦是鼻腔周围颅骨内的4对含气空腔，开口于鼻腔，主要对发音起共鸣作用。其中蝶窦深居中颅底之下，毗邻蝶鞍、颈内动脉、海绵窦、视神经、视交叉等中颅窝重要结构，是所有鼻窦内镜手术治疗中最危险的区域。
患者蝶窦巨大肿物致右眼失明
鼻眼、鼻颅疑难病MDT专家讨论中
近日，安徽患者赵女士(化名)，因蝶窦巨大肿物、右眼视力丧失，慕名到俄罗斯专享会294地址眼科就诊。主任医师范可顺经过细致的问诊、专科检查，结合影像资料，排除眼疾并申请多学科会诊(MDT)。门诊部主任张彩英、副主任蒋传萍立即协调并主持召开鼻眼、鼻颅疑难病MDT。经过耳鼻咽喉科副主任王浩、神经外科主任徐锋、眼眶病及泪器病科主任戈振华、影像中心主任曹伟、病理科主任高立永、介入与血管外科副主任刘建等相关专家的联合诊疗，在麻醉科主任医师谢文静团队，手术室副主任护师于素荣、护师张海婷团队，耳鼻咽喉科护士长曹艳玲护理团队的通力支持配合下，由主任医师王浩主刀，主治医师陈力、住院医师张梦婷和赵亚楠全程配合，为患者成功实施了鼻内镜下蝶窦开放+蝶窦巨大肿物切除术，患者术后视力恢复到1.0，6天后康复出院。
术前相关影像资料(黄圈：蝶窦巨大肿物)
骤然失明 MDT联合锁“元凶”
不久前，赵女士突感视物模糊，以为是劳累所致，并未重视。不想休息几天非但未好转，右眼视力还越来越差。先后在当地和徐州的多家医院诊疗，效果不佳，右眼视力降至光感。焦急的赵女士在家人陪同下来到徐州一院。“跑了几家医院都看不好，这次来，我已经做好了挨个科室看一遍的打算。没想到徐州一院请来了相关科室的权威专家一起帮我看病。”经过专家组会诊，赵女士住进了耳鼻咽喉科，这让她感到意外。“耳鼻咽喉科能治眼睛吗，我心里暗暗打鼓。”赵女士说。“患者视力丧失是由于蝶窦内巨大肿物侵及视神经管所致，我们先用大剂量激素冲击疗法减轻视神经的进一步损害，为手术赢得时机。”王浩表示。3天后，赵女士的视力从光感提高至0.4，她的心也放了下来，知道找对了医生。
术前相关影像资料
拟定方案 多学科助力解难题
患者放心了，而王浩心里并不踏实。从影像学上看，蝶窦窦腔扩大，内见团片状异常信号影，TI、T2呈等、稍高信号影，增强扫描示：病灶两侧部分向外下突出，向上压迫颅底，周围骨质呈膨胀性改变，斜坡、蝶窦壁及两侧蝶骨局部骨质破坏，右侧视神经管局部骨质破坏，垂体受侵;CTA提示颈内动脉受压，与肿物紧贴。种种表现预示了手术风险。王浩坦言，拟定手术方案前，有两个难题摆在眼前。“一是肿物的性质(囊性还是实质性)不明确，性质不同，手术方式也截然不同。二是肿物已侵及周围颅底、垂体、视神经管及颈内动脉，手术难度大、风险高，术中一旦发生动脉破裂出血、脑脊液漏、视神经损伤等意外情况，很难单凭一科之力化解风险。”俗话说，一个好汉三个帮，关键时刻，兄弟科室提供了有力支持：经过反复读片、仔细甄别，经验丰富的影像专家曹伟认为可以排除恶性肿瘤，更倾向于真菌性病变;而神经外科、眼眶病及泪器病科、介入与血管外科的徐锋、戈振华、刘建等专家团队也明确表示，随时做好上台联合手术的准备。有了兄弟科室的鼎力相助，王浩心里踏实不少。
耳鼻咽喉科副主任王浩在为患者进行手术
术中清理脓液、干酪样团块、病变组织
危机四伏，绝境求生过险关
万事俱备，手术如期进行。“鼻内镜手术犹如迷宫作战，危机重重，我们必须极端谨慎，全力以赴担起所有风险，保患者平安。”在逼仄的鼻腔巷道内，越往深处越艰险。王浩和队员们如履薄冰。
常规Messerklinger进路突破中鼻甲基板进入后筛，窥及巨大囊性肿块膨胀性生长并扩张至蝶窦，王浩以探针探及蝶窦开口予以开放，紧接着，大量的脓液混合着干酪样团块涌出，也证明了术前的预判。进入脓腔，队员们仿佛置身于沼泽泥潭。他们调低吸引负压，防止对颈内动脉、视神经、脑垂体等重要组织的伤害。“手术中，通常我们会根据骨性标志判断解剖位置以确定手术边界，但骨质的破坏吸收，让我们难辨方向。找不到‘路标’，我们只能根据经验，盲拆‘炸弹’。”
慢慢地吸引脓液、一点点地清理干酪样团块、小心翼翼地分离病变组织，视野渐渐变得清晰，却令在场的医护倒吸冷气：视神经管局部骨质明显破坏;饱受压迫的颈内动脉在肿物移去后也现出了原形;平日里躲在“鞍”乐窝中的脑垂体，由于蝶鞍骨质被侵蚀，只能蜷缩在一层如吊床幔布般的薄薄的硬脑膜内，稍有不慎就会破“膜”而出。
“由于巨大肿物长期压迫，周围黏膜、组织及血管和骨质均发生压迫性改变，局部因充血水肿导致质地变脆，破裂和出血风险极大，就连术中使用的显微器械都可能变成利器，带来致命损伤。”王浩介绍，“不能想象，术中操作稍有不慎，患者将面临的危险;更难以想象，如果不是及时手术，患者的结局会如何。”最后，王浩和队员们低压冲洗术腔，确保脓液、团块和病变组织清除干净，避免污染周围组织;再次检查术野，确定视神经管周围压力完全解除，颈内动脉和硬脑膜无出血、无破损后结束手术。
蝶窦巨大肿物切除术后患者的影像资料
意外之喜 顺利康复见光明
手术效果立竿见影，术后赵女士看东西明显清晰，本来运动欠佳的右眼球也恢复如常。3天后，病理回报为真菌团块，患者视力恢复到1.0。“真没有想到我的眼睛还能恢复!更没想到能恢复得这样快、这样好!之前去了几家医院，医生都摇头，说手术风险太大，就是顺利下了手术台，视力恢复的几率也极小。感谢王主任和全体医护人员让我重见光明!为咱们俄罗斯专享会294地址精湛的医疗技术水平和医生护士们高尚的医德点赞!”面对采访，赵女士和爱人对医务人员的感激之情溢于言表。
健康所系，性命相托。作为医者，为患者担起所有风险本就是职责所在。看到患者恢复得这么好，王浩感觉所有的付出都有了回报。
“医学的发展，让学科之间的交叉融合越来越紧密。耳鼻咽喉科疾病，由于解剖结构特点，诊疗时常常需要多学科联合进行，自我院鼻眼、鼻颅疑难病MDT开诊以来，越来越多像赵女士一样的患者，不再四处奔波、辗转就医，得到了及时有效救治并顺利康复。”王浩表示。（记者：李文锦）
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