徐州一院开展药学新项目——血药浓度监测助力临床精准用药

　　为了针对不同患者制定个体化的给药方案，以提高药物治疗水平，徐州一院药学部开展了血药浓度监测项目，分析测定不同种药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，达到临床安全、有效、合理的用药。

　　什么是血药浓度监测?

　　血药浓度监测(Therapeutic Drug Monitoring，TDM)是以药代动力学原理为指导，通过测定血液中药物的浓度，结合临床诊断、体征及合并用药，为患者制定个体化用药方案。血药浓度监测可有效解决同病、同药、同量、不同治疗效果的难题，通过量化药物有效剂量，精准优化给药方案，达到药物治疗获益最大化，毒副作用最小化。

　　什么情况下要进行血药浓度监测?

　　1、治疗窗窄，有效浓度与中毒浓度很接近，例如：地高辛。

　　2、需要长期用药但缺乏明显的治疗终点，没有及时的临床指标去调整剂量，例如：丙戊酸钠。

　　3、具有非线性药动学特征的药物。即这些药物在高剂量时，药物代谢酶或转运载体饱和，此时体内药物剂量稍有增加，血药浓度便急剧上升，容易引起不良反应，例如：苯妥英钠。

　　4、药物的药动学性质个体差异大，由于遗传因素导致药物的代谢存在很大差异，如三环类抗抑郁药。

　　5、患者用药依从性差或者怀疑药物中毒。

　　6、合并用药产生相互作用而影响疗效。

　　7、特殊人群用药(如肝肾功能不全的患者，胃肠功能不佳口服给药的患者，以及儿童、重症感染患者等)。

　　8、进行CRRT、透析和ECMO辅助治疗的患者。

　　血药浓度监测的最佳采样时间?

　　临床治疗给药达到有效治疗浓度时，给药速率与消除速率达到平衡，此时的血药浓度称为稳态浓度。在达到稳态浓度后，血药浓度会进行波动，其最低值称为谷浓度，最高值称为峰浓度。药物血药浓度监测的采样一般原则为达到稳态浓度(4-5个消除半衰期)后进行采样。

　　药学部实验室简介

　　俄罗斯专享会294地址药学部实验室目前匹配全自动化学发光免疫分析仪1台、数据分析设备数台，已开展万古霉素、伏立康唑、他克莫司、丙戊酸、地高辛5种药物血药浓度监测项目，详情见表1。

 

　　表1. 俄罗斯专享会294地址药学部血药浓度监测项目

　　血药浓度监测咨询电话：68726(集团号)或18616011186

　　样品送检流程

　　门诊患者可以在门诊挂号，经医师评估后开具检测医嘱，缴费后即可到门诊楼(3号楼)4层医学检验科采血室采血。住院患者则由临床医生根据患者情况开具检测医嘱，由护士按时采血送检。具体流程如下：

　　如何解读血药浓度监测报告?

　　如果检测结果不在有效浓度范围内，患者不要自行加减药物，应咨询专科医生及药师，并应详细说明检测前病例记录情况、用药情况、采血时间等，综合考虑后再调整给药方案。

　　参考文献

　　[1]注射用伏立康唑药品说明书.福安药业集团湖北人民制药有限公司.2023年版.

　　[2]张相林.治疗药物监测临床应用手册[M].北京:人民卫生出版社,2020.

　　[3]何娜,苏珊,翟所迪等.《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)》解读[J].临床药物治疗杂志,2021,19(01):12-16.

　　[4]庄星星,苗仁华等.治疗药物监测在丙戊酸临床应用中的研究进展[J].现代药物与临床,2018,33(11):3083-3086.

　　[5]曹爱霖,王学彬,王卓等.他克莫司及其血药浓度检测方法研究进展[J].药学服务与研究,2021,21(03):161-165+180.

　　文章来源：第一药学

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